Какие лекарства компенсируются в порядке исключения?

Больничная касса Эстонии компенсирует в порядке исключения следующие амбулаторно (самостоятельно дома) используемые лекарства:

● Лекарства, в случае которых отсутствует действующее в Эстонии разрешение на продажу
● В случае редко наблюдающихся болезней лекарства, которые внесены в список льготных лекарств, однако на других условиях (например, с другим диагнозом)
● В случае редко наблюдающихся болезней специальные питания, которые напрямую влияют на течение болезни

В порядке исключения лекарства компенсируются с льготной ставкой 90% в размере до 1215 евро в течение календарного года. В основном в решениях о компенсировании лекарств в порядке исключения нет временного лимита или лекарства компенсируются в течение всего периода необходимости лечения.

В случае редко наблюдающихся болезней в порядке исключения лекарства компенсируются с льготной ставкой 100% в течение всего периода необходимости лечения..

Предоставление ходатайства Рассмотрение ходатайства Сообщение о результатах рассмотрения ходатайства

Для компенсирования лекарств в порядке исключения застрахованное лицо или его законный представитель должен подать ходатайство в свободной форме в региональное отделение больничной кассы. Ходатайство должно содержать следующие данные:

1. имя и фамилия лица,

2. личный код,

3. контактные данные лица (адрес, номер телефона, э-майл),

4. название лекарства, о котором ходатайствуют,

5. аптека, в которой хотят выкупить лекарство.

К ходатайству лица должно быть приложено составленное лечащим врачом обоснование о необходимости лекарства  (бланк).

Ходатайство просматривает работник  регионального отделения больничной кассы. Если в ходатайстве наблюдаются требующие уточнения вопросы или недочёты, об этом письменно или по телефону сообщают предъявителю ходатайства или лечащему врачу.

Решение о компенсировании лекарства в порядке исключения принимает правление больничной кассы в течение 30 дней, начиная с поступления ходатайства в региональное отделение больничной кассы. Решение по требующему уточнения или устранения недочётов ходатайству принимается в течение 30 дней, начиная с предоставления уточнений или устранения недочётов.

После решения правления больничной кассы компенсировать лекарство в порядке исключения, региональное отделение больничной кассы информирует ходатайствующего и лечащего врача о готовности заплатить за лекарственный препарат, о котором ходатайствовали. 

Ходатайствующему и его лечащему врачу отправляют выписку из решения правления, в котором приведены точное название компенсируемого лекарственного препарата, код лекарства в кодовом центре, льготная ставка, размер компенсируемой в календарном году суммы и период компенсирования в порядке исключения.

Если принимается решение, что лекарство не подлежит компенсированию  в порядке исключения, больничная касса информирует подателя ходатайства и лечащего врача о соответствующей точке зрения заказным письмом, приложив заверенную копию соответствующего решения правления вместе с сопроводительным письмом.


Приобретение в аптеке лекарства, компенсируемого в порядке исключения

Лицо может выкупить в аптеке лекарство  на основании выписанного лечащим врачом льготного рецепта после положительного решения компенсировать лекарство в порядке исключения. Об этом сообщают как подателя ходатайства, так и лечащему врачу.

На рецепт действует льготная ставка 90% , тем самым человек должен сам заплатить в аптеке только долю собственного участия относительно рецепта и 10% от стоимости лекарства. В случае редко наблюдающихся болезней пациент должен заплатить сам только долю самофинансирования (собственного участия) рецепта. Остальную часть заплатит аптеке сама больничная касса.

Компенсирование лекарств в порядке исключения регулирует часть 8 §41 закона о медицинском страховании.

Дополнительную информацию о компенсирующихся в порядке исключения лекарствах можно получить по информационному телефону 
669 6630 или посредством электронного письма по адресу info@haigekassa.ee.

Компенсация лекарств в порядке исключения