Компенсируемые больничной кассой услуги лечения зубов

Застрахованным в возрасте до 19 лет больничная касса предоставляет бесплатное лечение зубов только у договорных партнёров больничной кассы в отношении услуг, упомянутых в перечне услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии.

NB! Лечение зубов оказывается бесплатно в течение одного года после достижения лицом 19-ти лет только в случае, если необходимость лечения выявилась во время последнего визита до исполнения 19 лет. Бесплатную услугу можно получить у того оказывающего услугу по лечению зубов, где определили необходимость лечения. Более подробная информация о детском лечении зубов и ортодонтии.

Как застрахованные, так и незастрахованные взрослые имеют право получать бесплатное лечение зубов только в виде неотложной помощи, которую оказывают в случае, если отсрочка помощи или ее неоказание может стать причиной смерти нуждающегося в помощи или устойчивого нарушения здоровья. Неотложную помощь оказывают в случае таких экстренных состояний, которые требуют удаления зуба (экстракции) или вскрытия гнойных очагов (абсцесса).

Имеет ли место неотложная помощь, решает зубной врач. Для получения услуг неотложной помощи обращайтесь, пожалуйста, к договорным партнёрам больничной кассы,  поскольку больничная касса платит за услугу, оказанную как имеющим медицинскую страховку, так и не имеющим медицинской страховки взрослым, только своим договорным партнёрам. 

Читай ещё

Детское лечение зубов и ортодонтия

Больничная касса платит за лечение зубов застрахованных в возрасте до 19 лет. У родителей есть право выбирать зубного врача. Однако всегда перепроверяйте, чтобы у зубного врача имелся договор с больничной кассой. Договорных партнёров больничной кассы можно посмотреть на домашней страничке больничной кассы. Если договор отсутствует, родитель должен сам платить в полном объёме за услугу, и эти деньги не возвращаются больничной кассой. Больничная касса платит только за те услуги, которые внесены в перечень услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии (Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu). 

Информацию можно узнать также по инфо-телефону больничной кассы 16363.

Обязанность приёмов по профилактике зубных болезней рекомендовали (адресовали) семейным сёстрам и школьным медсёстрам – это отрегулировано как в рабочем распорядке семейного врача, так и в регулирующем работу школьной медсестры постановлении. Если услуга здравоохранения оказывается без присутствия родителя – например, совместно организованная школой – для этого должно иметься выданное родителем согласие.

NB! Лечение зубов оказывается бесплатно в течение одного года после достижения лицом 19 лет только в случае, если необходимость лечения выявилась во время последнего визита до наступления 19 лет. Бесплатную услугу можно получить у того оказывающего услугу по лечению зубов, где определили необходимость лечения.

Oб ортодонтии

Больничная касса финансирует также детскую ортодонтию (в том числе брекеты), однако только в известных случаях. Это делается в случае следующих тяжёлых диагнозов:

1)      верхняя челюсть в выдвинутом положении относительно нижней на 9 мм или более (прогнатный прикус с сагиттальной щелью 9 мм и более);

2)      нижняя челюсть в выдвинутом положении относительно верхней (прогенный прикус);

3)      отсутствует контакт передних зубов и соприкасаются только задние коренные зубы (моляры);

4)       если вовремя не прорезался передний резцовый или глазной зуб (скрытые постоянные резцовые или глазные зубы);

5)      если на одной стороне челюсти не сформировалось больше чем один постоянный зуб (если отсутствует резцовый зуб, глазной зуб или больше чем один зуб на обеих сторонах челюсти);

6)      губно-нёбная щель и другие врождённые расстройства развития челюстно-лицевой системы.

В других случаях больничная касса не платит за услуги ортодонтии.

Необходимо помнить, что и в названных случаях для лечения в части ортодонтии  у оказывающего услугу должен быть договор с больничной кассой, чтобы последняя заплатила за лечение. То же самое действует и в отношении услуг: если они упомянуты в перечень услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии (Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu), то больничная касса платит.

Компенсация за лечение зубов

Бесплатное лечение зубов

Застрахованным в возрасте до 19 лет больничная касса предоставляет бесплатное лечение зубов только у договорных партнёров больничной кассы в отношении услуг, упомянутых в перечне услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии. Более подробная информация о детском лечении зубов и ортодонтии.

NB! Лечение зубов оказывается бесплатно в течение одного года после достижения лицом 19 лет в случае, если необходимость лечения выявилась во время последнего визита, совершенного до наступления 19 лет. Бесплатную услугу можно получить у того оказывающего услугу по лечению зубов, где определили необходимость лечения.

Как застрахованные, так и незастрахованные взрослые имеют право получать бесплатное лечение зубов только в виде неотложной помощи, которую оказывают, когда  отсрочка помощи или ее неоказание может стать причиной смерти нуждающегося в помощи или устойчивого нарушения здоровья. Имеет ли место неотложная помощь, решает зубной врач. Для получения неотложной помощи обращайтесь, пожалуйста, к договорным партнёрам больничной кассы,  поскольку больничная касса платит за услугу, оказанную как имеющим медицинскую страховку, так и не имеющим медицинской страховки взрослым, только своим договорным партнёрам. Читай подробнее об услуге неотложной помощи.

Компенсация за услугу лечения зубов
 

Выплату компенсации за услугу лечения зубов регулирует постановление министра социальных дел ном.145 от 16 декабря 2002 года. 

Видами компенсации за услугу лечения зубов являются компенсация за лечение зубов и компенсация за зубные протезы.

Компенсацию за лечение зубов платят следующим лицам с медицинской страховкой:

Получатель компенсации

Для ходатайства о компенсации предоставьте больничной кассе

Размер компенсации

 в одном календарном году

Пенсионер по нетрудоспособности или пенсионер по старости

Застрахованное лицо в возрасте более 63 лет

- Заявление
- Документ, подтверждающий оплату услуги лечения зубов *

19,18 евро

Беременная

Заявление
- Документ, подтверждающий оплату услуги лечения зубов *
- Подтверждающий беременность документ

28,77 евро

Мама ребёнка в возрасте до 1 года

Заявление,  на котором дополнительно отмечены имя и фамилия и личный код ребёнка в возрасте до одного года
- Документ, подтверждающий оплату услуги лечения зубов *

28,77 евро

Лицо, у которого в результате оказанной ему услуги здравоохранения возникла повышенная потребность в получении услуги лечения зубов

Заявление
- Документ, подтверждающий оплату услуги лечения зубов *

- Врачебная справка, подтверждающая повышенную потребность в услуге лечения зубов

28,77 евро

* Подтверждающий оплату услуги лечения зубов документ содержит следующие данные:

1) номер документа;
2) название оказывающего услугу здравоохранения, адрес места расположения и регистрационный или личный код;
3) фамилия и имя зубного врача и регистрационный номер справки;
4) фамилия и имя лица, которому оказали услугу лечения зубов;
5) наименование услуги лечения зубов и численные показатели (количество, цена, сумма);*
6) дата оказания услуги лечения зубов;
7) Фамилия и имя оформляющего документ, подпись и дата.

Информация о компенсации за лечение зубов
 

Если в течение календарного года у застрахованного возникает право на разные компенсации, то он имеет право ходатайствовать о компенсации в этом периоде в размере одной из наиболее льготных для него. Например, пенсионер по нетрудоспособности в возрасте 65 лет с повышенной потребностью в лечении зубов имеет право на получение компенсации в размере 28,77 евро.

При желании компенсацию можно перечислить также на расчётный счёт кого-нибудь другого (например, супруга, сын, дочь). Для этого нужно отметить на заявлении его личный код, фамилию и имя и номер расчётного счёта.

Обратите внимание!

 Компенсацию выплачивают независимо от того, в каком месте (Эстонии или иностранном государстве) оказана услуга. Однако расходы обязательно нужно подтверждать корректно оформленным документом, подтверждающим оплату услуги лечения зубов.

● Право на получение компенсации теряет силу по истечении трёх лет с момента оказания услуги.

● Бланк заявления ходатайства о компенсации можно получить в бюро обслуживания клиентов больничной кассы, в почтовых конторах «Eesti Post» и на домашней страничке больничной кассы. Бланки больничной кассы выдают, передают и помогают в их заполнении также некоторые уездные управы.

Необходимые для получения компенсации документы можно передать в больничную кассу нижеследующим образом:
* принесите или отправьте почтой заявление вместе с дополнительными документами в бюро обслуживания клиентов;
* по э-почте,  отправив подписанное заявление вместе со сканированными документами по адресу tartu@haigekassa.ee.
NB! Обращаем внимание, что при передаче сканированных документов больничная касса имеет право, в случае необходимости проверки данных, требовать от Вас предоставления подтверждающего оплату документа-оригинала.

Дополнительную информацию об использовании своей компенсации за лечение зубов можно получить по инфо-телефону больничной кассы 16363 (Пн.-Пт. 8.30-16.30) или через портал www.eesti.ee.

Компенсация за зубные протезы

Компенсацию за зубные протезы платят следующим людям с медицинской страховкой:

 

Получатель компенсации

Для ходатайства компенсации предоставьте больничной кассе:

Больничная касса компенсирует один раз в течение трёх лет

● Пенсионер по нетрудоспособности
● Пенсионер по старости
● Лицо с медицинской страховкой старше 63 лет.

● Заявление
 

● Документ, подтверждающий оплату работ по протезированию

255,65 евро

 

Ходатайство о компенсации
 

Для этого существуют две возможности. Застрахованный предоставляет заявление по своему выбору:

изготовителю протезов

или

больничной кассе

Тогда застрахованный платит за зубные протезы изготовителю зубных протезов только ту сумму, которая превышает 255,65 евро.

 

О компенсации от больничной кассы за лицо ходатайствует оказывающий услугу лечения зубов.


 

Это только в случае, если лицо не подало заявление о получении компенсации оказывающему  услугу протезирования зубов.
 

Предоставить нужно заявление и документ*, подтверждающий оплату работ по протезированию.

Больничная касса перечислит компенсацию на банковский счёт застрахованного в течение 90 дней после поступления требуемых документов в региональное отделение больничной кассы.
 

* Подтверждающий оплату услуги лечения зубов документ содержит следующие данные:

1) номер документа;
2) название оказывающего услугу здравоохранения, адрес места расположения и регистрационный или личный код;
3) фамилия и имя зубного врача и регистрационный номер справки;
4) фамилия и имя лица, которому оказали услугу лечения зубов;
5) наименование услуги лечения зубов и численные показатели (количество, цена, сумма);*
6) дата оказания услуги лечения зубов
7) Фамилия и имя оформляющего документ, подпись и дата.

 

Когда истекают 3 года и можно снова ходатайствовать о компенсации за зубные протезы?

 

 

Если пенсионеру ранее не изготавливали зубные протезы, то 3-летний период начинают рассчитывать со дня, когда  были готовы его протезы. Право снова ходатайствовать о компенсации за зубные протезы возникнет у него по истечении трёх лет с этой даты  и он обратится к зубному врачу по поводу ремонта зубных протезов или заказа новых  протезов.

 Оставшаяся неиспользованной часть компенсации не переносится далее в следующий период. Если застрахованный не знает точно, сколько времени прошло с момента изготовления предыдущих протезов, советуем уточнить это с изготовителем протезов или разузнать в больничной кассе до посещения зубного врача. Для этого можно позвонить на инфо-телефон больничной кассы 16363 (Пн.- Пт. 8.30-16.30) или проверить использование своей компенсации за зубные протезы через государственный портал www.eesti.ee.


Обратите внимание!

● Компенсацию выплачивают независимо от того, в каком месте Эстонии или иностранном государстве оказана услуга. Однако расходы обязательно нужно подтверждать корректно оформленным документом, подтверждающим оплату услуги лечения зубов.

● Право на получение компенсации теряет силу по истечении трёх лет с момента оказания услуги.

● Бланк заявления ходатайства о компенсации можно получить в бюро обслуживания клиентов больничной кассы, в почтовых конторах «Eesti Post» и на домашней страничке больничной кассы. Бланки больничной кассы выдают, передают и помогают в их заполнении также некоторые уездные управы.

 

● Заявление и квитанцию за лечение можно передать в больничную кассу нижеследующим образом:
1. принести документы в бюро обслуживания клиентов;
2. отправить по почте в бюро обслуживания клиентов;
3. по э-почте, отправив подписанные сканированные документы на адрес tartu@haigekassa.ee.

NB!  Обращаем внимание, что при передаче сканированных документов больничная касса имеет право, в случае необходимости проверки данных, требовать от Вас предоставления подтверждающего оплату документа-оригинала.

 

Дополнительная информация по инфо-телефону больничной кассы 16363 (Пн.-Пт. 8.30-16.30) или через государственный портал www.eesti.ee.

 

Пример

Первые зубные протезы Марты, стоимостью 195,78 евро были изготовлены 7 мая 2010 года.
 

Марта подала в больничную кассу заявление о компенсации расходов и документы, подтверждающие оплату услуги. С этого дня у Марты начался трёхгодичный период компенсации. В  течение 90 дней со дня получения заявления на расчётный счёт Марты поступили от больничной кассы 195,78 евро компенсации за зубные протезы.

 

В ноябре 2011 года Марта снова обратилась к врачу для ремонта протезов и подала в больничную кассу новое заявление и счёт на 69,78 евро.
 

В течение 90 дней больничная касса компенсировала Марте часть неиспользованной компенсации в размере 59,87 евро (255,65 евро - 195,78 евро = 59,87 евро).  
 

Поскольку теперь Марта использовала всю компенсацию за протезы, то снова ходатайствовать о компенсации она может начиная с 8 мая 2013 года.