Компенсируемые больничной кассой услуги лечения зубов

Застрахованным в возрасте до 19 лет больничная касса предоставляет бесплатное лечение зубов только у договорных партнёров больничной кассы в отношении услуг, упомянутых в перечне услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии.

NB! Лечение зубов оказывается бесплатно в течение одного года после достижения лицом 19-ти лет только в случае, если необходимость лечения выявилась во время последнего визита до исполнения 19 лет. Бесплатную услугу можно получить у того оказывающего услугу по лечению зубов, где определили необходимость лечения. Более подробная информация о детском лечении зубов и ортодонтии.

Как застрахованные, так и незастрахованные взрослые имеют право получать бесплатное лечение зубов только в виде неотложной помощи, которую оказывают в случае, если отсрочка помощи или ее неоказание может стать причиной смерти нуждающегося в помощи или устойчивого нарушения здоровья. Неотложную помощь оказывают в случае таких экстренных состояний, которые требуют удаления зуба (экстракции) или вскрытия гнойных очагов (абсцесса).

Имеет ли место неотложная помощь, решает зубной врач. Для получения услуг неотложной помощи обращайтесь, пожалуйста, к договорным партнёрам больничной кассы,  поскольку больничная касса платит за услугу, оказанную как имеющим медицинскую страховку, так и не имеющим медицинской страховки взрослым, только своим договорным партнёрам. 

Читай ещё

Детское лечение зубов и ортодонтия

Больничная касса платит за лечение зубов застрахованных в возрасте до 19 лет. У родителей есть право выбирать зубного врача. Однако всегда перепроверяйте, чтобы у зубного врача имелся договор с больничной кассой. Договорных партнёров больничной кассы можно посмотреть на домашней страничке больничной кассы. Если договор отсутствует, родитель должен сам платить в полном объёме за услугу, и эти деньги не возвращаются больничной кассой. Больничная касса платит только за те услуги, которые внесены в перечень услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии (Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu). 

Информацию можно узнать также по инфо-телефону больничной кассы 16363.

Обязанность приёмов по профилактике зубных болезней рекомендовали (адресовали) семейным сёстрам и школьным медсёстрам – это отрегулировано как в рабочем распорядке семейного врача, так и в регулирующем работу школьной медсестры постановлении. Если услуга здравоохранения оказывается без присутствия родителя – например, совместно организованная школой – для этого должно иметься выданное родителем согласие.

NB! Лечение зубов оказывается бесплатно в течение одного года после достижения лицом 19 лет только в случае, если необходимость лечения выявилась во время последнего визита до наступления 19 лет. Бесплатную услугу можно получить у того оказывающего услугу по лечению зубов, где определили необходимость лечения.

Oб ортодонтии

Больничная касса финансирует также детскую ортодонтию (в том числе брекеты), однако только в известных случаях. Это делается в случае следующих тяжёлых диагнозов:

1)      верхняя челюсть в выдвинутом положении относительно нижней на 9 мм или более (прогнатный прикус с сагиттальной щелью 9 мм и более);

2)      нижняя челюсть в выдвинутом положении относительно верхней (прогенный прикус);

3)      отсутствует контакт передних зубов и соприкасаются только задние коренные зубы (моляры);

4)       если вовремя не прорезался передний резцовый или глазной зуб (скрытые постоянные резцовые или глазные зубы);

5)      если на одной стороне челюсти не сформировалось больше чем один постоянный зуб (если отсутствует резцовый зуб, глазной зуб или больше чем один зуб на обеих сторонах челюсти);

6)      губно-нёбная щель и другие врождённые расстройства развития челюстно-лицевой системы.

В других случаях больничная касса не платит за услуги ортодонтии.

Необходимо помнить, что и в названных случаях для лечения в части ортодонтии  у оказывающего услугу должен быть договор с больничной кассой, чтобы последняя заплатила за лечение. То же самое действует и в отношении услуг: если они упомянуты в перечень услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии (Eesti Haigekassa tervishoiuteenuste loetelu), то больничная касса платит.

Компенсация за лечение зубов

 

Бесплатное лечение зубов

Застрахованным в возрасте до 19 лет больничная касса предоставляет бесплатное лечение зубов только у договорных партнёров больничной кассы в отношении услуг, упомянутых в перечне услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии. Более подробная информация о детском лечении зубов и ортодонтии.

NB! Лечение зубов оказывается бесплатно в течение одного года после достижения лицом 19 лет в случае, если необходимость лечения выявилась во время последнего визита, совершенного до наступления 19 лет. Бесплатную услугу можно получить у того оказывающего услугу по лечению зубов, где определили необходимость лечения. Более подробная информация о детском лечении зубов и ортодонтии Вы найдете здесь.

Как застрахованные, так и незастрахованные взрослые имеют право получать бесплатное лечение зубов только в виде неотложной помощи, которую оказывают, когда отсрочка помощи или ее неоказание может стать причиной смерти нуждающегося в помощи или устойчивого нарушения здоровья. Имеет ли место неотложная помощь, решает зубной врач. Для получения неотложной помощи обращайтесь, пожалуйста, к договорным партнёрам Больничной кассы, поскольку Больничная касса платит за услугу, оказанную как имеющим медицинскую страховку, так и не имеющим медицинской страховки взрослым, только своим договорным партнёрам. Читай подробнее об услуге неотложной помощи.

У оказателя стоматологических услуг есть право взимать с пациента плату за визит.  Право на взимание платы за визит при оказании медицинской помощи врача-специалиста (в т.ч. при зубном лечении) регулируется   параграфами 70 и 72 закона о медицинском страховании, ее максимальный размер составляет 5 евро. Взимание платы за визит – это право оказателя медицинских услуг, а не обязанность. Порядок и частоту оплаты устанавливает сам оказатель медицинских услуг.

Компенсация за зубные протезы

Компенсацию за зубные протезы платят следующим людям с медицинской страховкой:

 

Получатель компенсации

Для ходатайства компенсации предоставьте больничной кассе:

Больничная касса компенсирует один раз в течение трёх лет

● Пенсионер по нетрудоспособности
● Пенсионер по старости
● Лицо с медицинской страховкой старше 63 лет.

● Заявление
 

● Документ, подтверждающий оплату работ по протезированию

255,65 евро

 

Ходатайство о компенсации
 

Для этого существуют две возможности. Застрахованный предоставляет заявление по своему выбору:

изготовителю протезов

или

больничной кассе

Тогда застрахованный платит за зубные протезы изготовителю зубных протезов только ту сумму, которая превышает 255,65 евро.

 

О компенсации от больничной кассы за лицо ходатайствует оказывающий услугу лечения зубов.


 

Это только в случае, если лицо не подало заявление о получении компенсации оказывающему  услугу протезирования зубов.
 

Предоставить нужно заявление и документ*, подтверждающий оплату работ по протезированию.

Больничная касса перечислит компенсацию на банковский счёт застрахованного в течение 90 дней после поступления требуемых документов в региональное отделение больничной кассы.
 

* Подтверждающий оплату услуги лечения зубов документ содержит следующие данные:

1) номер документа;
2) название оказывающего услугу здравоохранения, адрес места расположения и регистрационный или личный код;
3) фамилия и имя зубного врача и регистрационный номер справки;
4) фамилия и имя лица, которому оказали услугу лечения зубов;
5) наименование услуги лечения зубов и численные показатели (количество, цена, сумма);*
6) дата оказания услуги лечения зубов
7) Фамилия и имя оформляющего документ, подпись и дата.

 

Когда истекают 3 года и можно снова ходатайствовать о компенсации за зубные протезы?

 

 

Если пенсионеру ранее не изготавливали зубные протезы, то 3-летний период начинают рассчитывать со дня, когда  были готовы его протезы. Право снова ходатайствовать о компенсации за зубные протезы возникнет у него по истечении трёх лет с этой даты  и он обратится к зубному врачу по поводу ремонта зубных протезов или заказа новых  протезов.

 Оставшаяся неиспользованной часть компенсации не переносится далее в следующий период. Если застрахованный не знает точно, сколько времени прошло с момента изготовления предыдущих протезов, советуем уточнить это с изготовителем протезов или разузнать в больничной кассе до посещения зубного врача. Для этого можно позвонить на инфо-телефон больничной кассы 16363 (Пн.- Пт. 8.30-16.30) или проверить использование своей компенсации за зубные протезы через государственный портал www.eesti.ee.


Обратите внимание!

● Компенсацию выплачивают независимо от того, в каком месте Эстонии или иностранном государстве оказана услуга. Однако расходы обязательно нужно подтверждать корректно оформленным документом, подтверждающим оплату услуги лечения зубов.

● Право на получение компенсации теряет силу по истечении трёх лет с момента оказания услуги.

● Бланк заявления ходатайства о компенсации можно получить в бюро обслуживания клиентов больничной кассы, в почтовых конторах «Eesti Post» и на домашней страничке больничной кассы. Бланки больничной кассы выдают, передают и помогают в их заполнении также некоторые уездные управы.

 

● Заявление и квитанцию за лечение можно передать в больничную кассу нижеследующим образом:
1. принести документы в бюро обслуживания клиентов;
2. отправить по почте в бюро обслуживания клиентов;
3. по э-почте, отправив подписанные сканированные документы на адрес tartu@haigekassa.ee.

NB!  Обращаем внимание, что при передаче сканированных документов больничная касса имеет право, в случае необходимости проверки данных, требовать от Вас предоставления подтверждающего оплату документа-оригинала.

 

Дополнительная информация по инфо-телефону больничной кассы 16363 (Пн.-Пт. 8.30-16.30) или через государственный портал www.eesti.ee.

 

Пример

Первые зубные протезы Марты, стоимостью 195,78 евро были изготовлены 7 мая 2010 года.
 

Марта подала в больничную кассу заявление о компенсации расходов и документы, подтверждающие оплату услуги. С этого дня у Марты начался трёхгодичный период компенсации. В  течение 90 дней со дня получения заявления на расчётный счёт Марты поступили от больничной кассы 195,78 евро компенсации за зубные протезы.

 

В ноябре 2011 года Марта снова обратилась к врачу для ремонта протезов и подала в больничную кассу новое заявление и счёт на 69,78 евро.
 

В течение 90 дней больничная касса компенсировала Марте часть неиспользованной компенсации в размере 59,87 евро (255,65 евро - 195,78 евро = 59,87 евро).  
 

Поскольку теперь Марта использовала всю компенсацию за протезы, то снова ходатайствовать о компенсации она может начиная с 8 мая 2013 года.