Необходимая медицинская помощь на основании Европейской карточки медицинского страхования

На основании карточки люди, застрахованные в Больничной кассе Эстонии, в течение временного пребывания в государстве-участнике, получают необходимую врачебную помощь на равных условиях с жи- вущими в этом государстве застрахованными людьми. Для этого необ- ходимость во врачебной помощи должна возникнуть во время пребы- вания в другом государстве и необходимость услуги здравоохранения должна быть медицински обоснована. Необходимость оказания вра- чебной помощи решает врач.

Европейская карточка медицинского страхования дает право на необходимую врачебную помощь на территории Европейского Союза и во время пребывания в Европейской экономической зоне и в Швейцарии. Необходимая врачебная помощь не бесплатна – нужно долю обязательного самофинансирования пациента (плата за визит, плата за койко-день и т. д.) по тарифам страны пребывания.

Платы доли обязательного самофинансирования не возмещаются пациентам. Также карта не покрывает расходы на путешествия между странами. Поэтому при путешествиях в другую страну рекомендуем оформить туристическую страховку с защитой рисков здоровья, кото- рая покроет расходы пациента, сделанные за собственный счет. Учи- тывая предыдущее, больница должна выдавать счет только на оплату доли обязательного самофинансирования, который можно будет пре- доставить частной страховой компании.

Обязательно нужно следить за тем, чтобы для получения меди- цинской услуги обращались в государственное медицинское учреждение, а не к частному врачу, потому что Европейскую карточку медицинского страхования принимают только в принадлежащих к го- сударственной системе лечебных учреждениях.

Плановая врачебная помощь за границей

Плановое лечение означает ситуацию, в которой человек едет в другую страну с целью получить там лечение. Для компенса- ции больничной кассой планового лечения за границей есть две воз- можности. Первая возможность – это ходатайствовать о разрешении больничной кассы на покрытие необходимых трат на лечение в за- рубежном лечебном учреждении (критерии разрешения смотрите на www.haigekassa.ee). Эта возможность создана для тех застрахованных, кому медицински показана такая услуга здравоохранения, которую не оказывают в Эстонии. Больничная касса принимает решение на мере из двух врачей-специалистов, один из которых является лечащим вра- чом пациента. В случае положительного решения больничная касса выдает документ, подтверждающий передачу оплаты, и оплачивает медицинские траты, возникшие за границей.

Другая возможность для получе- ния плановой врачебной помощи в иностранном государстве – на основании директивы свободного пе- ремещения пациентов Европейского Союза. Она означает, что име- ющий направление от врача пациент может выбрать принадлежащее к любой государственной системе лечебное учреждение или врача в рамках Европейского Союза, и после получения лечения ходатайство вать о компенсации больничной кассой.

Важное различие при обращении к врачуспециалисту по направлению в Эстонии и направлению для лечения за границей состоит в том, что за границей все лечение нужно сначала оплатить самому, а затем, вернувшись домой, ходатайствовать о компенсации рас- ходов в больничной кассе. Следует иметь в виду, что больничная касса платит только за те услуги здравоохранения, которые у пациента было право получить и в Эстонии за счет больничной кассы. Невозможно компенсировать услуги здравоохранения, которые не оказывают или не компенсируют в Эстонии (напр. лечение зубов взрослым) или не показанные человеку медицинские услуги. Если цена полученной за границей услуги выше, чем цена в перечне услуг здравоохранения на- шей больничной кассы, пациент должен сам оплатить разницу в цене. Также пациенты должны сами оплатить визит к врачу и оплату самофинансирования, а также транспортные расходы.

Для получения компенсации нужно подать заявление, бланк которого доступен на интернет-странице больничной кассы или в бюро обслуживания клиентов, а также нужно подать оригинальные счета за услугу лечения, подтверждающие оплату документы, направление к врачу специалисту и резюме истории лечения.