Начиная с  25 октября 2013 года застрахованные в Больничной кассе Эстонии могут отправляться в другое государство-участник ЕС, чтобы получить там лечение, и ходатайствовать после этого о денежной компенсации от больничной кассы. Это означает, что сначала нужно самому оплатить все расходы, ходатайствовать о денежной компенсации от больничной кассы можно после оказания услуги и предоставления необходимых документов.

Больничная касса компенсирует стоимость только тех услуг здравоохранения, которые пациент имеет право получать за счёт больничной кассы также в Эстонии. Компенсацию не платят за услуги здравоохранения, которые являются платными для застрахованного в Эстонии пациента (например, лечение зубов у взрослых) или не показаны пациенту исходя из состояния его здоровья. Также есть право ходатайствовать о компенсации за приобретённые в иностранном государстве лекарства и медицинские устройства, которые внесены в перечень льготных лекарств или компенсируемых медицинских устройств, и на которые у пациента было бы право получить льготу также Если в иностранном государстве оказывают услуги (обследования, анализы), которые хотя и могут входить в том государстве в пакет услуг, но в Эстонии не компенсируются в случае данного состояния, то больничная касса не может компенсировать эти расходы. При обращении к врачу иностранного государства также необходимо направление врача-специалиста, это на тех же основаниях, как отправляясь на приём к врачу в Эстонии.

Пациенту нужно также учитывать, что больничная касса выплачивает компенсацию по ценам перечня услуг здравоохранения больничной кассы, а не на основании прейскуранта иностранного государства. Если стоимость полученной в иностранном государстве услуги здравоохранения больше, чем сумма в перечне услуг здравоохранения больничной кассы, пациенту нужно будет самому оплатить возникшую разницу в ценах. Пациенту нужно будет также самому оплатить расходы собственного участия, транспортные и другие расходы, которые не компенсируют пациенту в Эстонии в случае получения такой же услуги здравоохранения.

При рассмотрении ходатайства о возмещении за трансграничную медицинскую услугу Больничная касса вправе для проверки счетов за лечение воспользоваться информационной системой внутреннего рынка, созданной на основании Постановления Европейского Парламента и Совета (ЕС) № 1024/2012, рассматривающего административное сотрудничество, осуществляемое посредством информационной системы внутреннего рынка (ELT L 316, 14.11.2012 г., стр 1–11).

При выплате возмещения за трансграничную медицинскую услугу не возмещаются установленные для застрахованного лица доплата и дополнительная доля собственного участия.

Порядок ходатайствования о возмещении, рассмотрения ходатайства и выплаты возмещения можно найти в подразделе меню «Рассмотрение и формы». 

О денежной компенсации расходов на лечение в ЕС можно ходатайствовать на двух разных основаниях:

1. Компенсация в случае необходимой помощи в  соответствии с прейскурантом оказавшего лечение государства (Постановление (ЕС) ном. 883/2004)

2. Компенсация на основании прейскуранта, установленного  в Эстонии § 662
 Закона о медицинском страховании (RaKS) (директива о правах пациента 2011/24/ЕС)

1.     Право на её получение только в случае, когда место имеет необходимая врачебная помощь при временном пребывании в другом государстве или необходимость во врачебной помощи возникла уже при пребывании в другом государстве. Решение о необходимости лечения принимает врач иностранного государства, приняв в расчёт медицинское обоснование, предполагаемую продолжительность пребывания и характер услуги здравоохранения. Необходимость в компенсировании задним числом может возникнуть, например, в случае, если у Вас не было при себе Европейской карточки медицинского страхования.

 

 2.     Под это положение не попадает поездка в другое государство с целью, чтобы там лечиться.

 

3.     Право на услуги здравоохранения, которые оказаны в лечебных учреждениях, включённых в систему государственного медицинского страхования.

 

4.     Больничная касса делает запрос в государство, в котором Вас лечили, и, в соответствии с полученной оттуда информацией, перечисляет компенсируемую сумму на Ваш банковский счёт.

 

5.     Решение о компенсировании или не компенсировании принимает оказавшее услугу здравоохранения государство на основании своего законодательства и компенсацию осуществляют в соответствии с тарифами оказавшего лечение государства.

 

6.     Поскольку запрос делается в другое государство, производство занимает времени по крайней мере 6 месяцев.

1.     Прово на получение компенсации в случае как плановой, так и необходимой врачебной помощи, и как в государственном, так и частном лечебном учреждении в части услуг, которые оказаны после 25 октября 2013 года.
 

2. Компенсирование осуществляется в случае тех услуг здравоохранения, которые лицо имеет право получить также в Эстонии и на таких же основаниях, как получая эту услугу здравоохранения в Эстонии.

 

3. Основанием для компенсирования являются законодательные акты Эстонии и цены, установленные в перечне услуг здравоохранения Больничной кассы Эстонии. Более подробную информацию найдёте в следующих правовых актах:
- Перечень услуг здравоохранения БКЭ;
- Перечень лекарств БКЭ;
- Предельные цены лекарств;
- Перечень медицинских устройств Больничной кассы Эстонии и порядок принятия обязанности оплаты платежа за медицинские устройства, внесённые в перечень медицинских устройств.

 

4. Производство ходатайства занимает времени в среднем 3 месяца.

Для ходатайства о возврате платежа счета за лечебную услугу и рецепты должны быть оплачены. Неоплаченные счета больничная касса не рассматривает.

Для получения компенсации нужно подать в больничную кассу следующие документы:

1.  Ходатайство о возврате платежа
2.     Счета-оригиналы, копия рецепта, подтверждающие оплату документы
3.     Резюме/эпикриз истории лечения (может быть копия).

Желательно содержать следующей информации:
-  Фамилия и личный код пациента
-  Название лечебного учреждения и отделения
- Время пребывания на лечении, количество койко-дней
- Описание оказанных услуг здравоохранения
-  Диагноз (основной диагноз, сопутствующие болезни, обоснование диагноза, течение болезни, состояние лица по прибытии)
-  Осуществлённые  обследования/анализы, медикаментозное лечение
- Операции (дата, название, анестезия)
-  Состояние при выписке
-  Рекомендации в области режима и лечения, рекомендации по восстановительному лечению
-  Лист нетрудоспособности
-  Фамилия лечащего врача

4.     Направление (может быть копия).  NB! Направление не нужно прилагать в следующих случаях:

- в случае травмы или глазных болезней, кожных и венерических болезней, в случае гинекологии, психиатрии или в связи с туберкулёзом; 
- в случае, если обучаетесь в другом государстве-участнике в качестве учащегося или студента и предоставили об этом в больничную кассу справку соответствующего содержания;
- в случае, если Вам выдана одна из следующих форм: E112/S2, E106, E109 или E121 (или лица, застрахованные на основании ст. 17, ст. 19, ст. 24, ст. 26 постановления 883/2004);
- в случае, если во время пребывания в иностранном государстве Вас направляют дальше к другому врачу-специалисту и в промежутке Вы не возвращаетесь  в Эстонию;
- в случае, если необходимость во врачебной помощи возникла уже во время пребывания в другом государстве (необходимая врачебная помощь на основании Постановления ЕС 883/2004).

NB! В больничной кассе у каждого застрахованного используется разом один расчётный счёт. Обращаем внимание, что если Вы для получения денежных компенсаций предоставляли в больничную кассу данные счетов разных банков, то все перечисления невыплаченных денежных компенсаций будут сделаны на счёт, предоставленный лицом в последний раз. Данные счёта можно изменить через портал гражданина или заявлением на бумажном носителе.