Контрастность:

СИЛЬНАЯ ОБЫЧНАЯ
Vali keel

Возврат расходов на лечение в Eвропейском Cоюзе

Директива Европейского Парламента и Совета 2011/24/ЕС  - трансграничное медицинское обслуживание в Европейском Союзе.

Начиная с 25 октября 2013 года застрахованные в Больничной кассе Эстонии могут отправляться в другую страну-участницу ЕС, Норвегию, Исландию и Лихтенштейн, чтобы получить там лечение, и ходатайствовать после этого о денежной компенсации от Больничной кассы.

 На Швейцарию не распространяется Директива 2011/24/ЕС, что означает, что в Швейцарии медицинские расходы не возмещаются без предварительного разрешения. 

 

  • В таком случае не нужно получение предварительного разрешения от Больничной кассы.
  • Лечиться можно как в государственных, так и в частных медицинских учреждениях.  
  • Сначала сам пациент должен нести все расходы на полученное лечение, а заявление на финансовую компенсацию от Больничной кассы можно подать после оказания медицинской помощи и представления необходимых документов. Больничная касса выплачивает компенсацию согласно ценам списка льготных медицинских услуг Больничной кассы Эстонии, а не на основании прейскуранта зарубежного медицинского учреждения.
  • Требуется направление от врача-специалиста (в т.ч. семейного врача).

 

При обращении к врачу за границей необходимо направление от семейного врача или врача-специалиста, т.е. действует тот же порядок, что и при обращении к врачу в Эстонии. Требование направления не применяется в следующих случаях:

  • при обращению к психиатру, гинекологу, дерматовенерологу, пульмонологу (в случае подозрения на туберкулез), офтальмологу, травматологу в случае травмы или к хирургу и зубному врачу.
  • пациент является учеником или студентом, обучающимся в другой стране-участнице, и представил соответствующую справку об этом в кассу страхования на случай болезни;
  • если пациенту была выдана одна из следующих форм: E112/S2,E106/S1, E109/S1 или E121/S1;
  • если во время пребывания за границей пациента направили к другому врачу-специалисту, а он тем временем не возвращается в Эстонию;
  • если у человека возникает необходимость в медицинской помощи при нахождении в другой стране (необходимая медицинская помощь в соответствии с Регламентом (ЕС) 883/2004 Европейского парламента и Совета).

Важно знать!

 

  • Больничная касса возмещает только те медицинские услуги, лекарства и медицинские приборы, на получение которых пациент имеет право в Эстонии за счет Больничной кассы. 
  • Компенсация не выплачивается за медицинские услуги, которые оплачиваются застрахованным в Эстонии (например, лазерные операции для коррекции зрения взрослых, вакцинации, проведенные вне национального плана иммунизации и т.д.), или которые не показаны пациенту в зависимости от состояния его здоровья.
  • Больничная касса выплачивает компенсацию согласно ценам списка льготных медицинских услуг Больничной кассы, а не на основании прейскуранта зарубежного медицинского учреждения. Если стоимость полученной в другой стране медицинской услуги  больше, чем ее стоимость в списке льготных медицинских услуг Больничной кассы, пациенту нужно будет самому оплатить возникшую разницу в ценах. Пациенту нужно будет также самому оплатить расходы на самофинансирование, транспортные и другие расходы, которые не компенсируют пациенту в Эстонии в случае получения такой же медицинские услуги. 
  • При выплате компенсации за трансграничную медицинскую услугу не возмещаются установленные для застрахованного лица дополнительные платы и  доли самофинансирования.
  • При рассмотрении ходатайства о возмещении за трансграничную медицинскую услугу Больничная касса вправе для проверки счетов за лечение воспользоваться информационной системой внутреннего рынка, созданной на основании Постановления Европейского Парламента и Совета (ЕС) № 1024/2012 (ELT L 316, 14.11.2012 г., стр. 1–11), регулирующего совместную работу в ЕС по администрированию счетов.
  •  Чтобы запросить возмещение расходов, необходимо сначала оплатить счета за медицинские услуги и рецепты. Неоплаченные счета Больничная касса не рассматривает.
  •  У Больничной кассы одновременно используется только один расчетный счет на каждого застрахованного. Если вы предоставили в Больничную кассу данные разных банковских счетов для получения денежных пособий, все невыплаченные денежные пособия будут переведены на последний представленный счет человека. Информацию о своем банковском счете можно изменить через Портал гражданина  или  при помощи поданного заявления на бумажном бланке.

Ходатайство о возмещении расходов

Чтобы получить возмещение расходов, в Больничную кассу необходимо предоставить следующие документы :

1. Заявление на возмещение расходов

2. Оригиналы счетов, копия рецептов, документы, подтверждающие оплату

3. Резюме истории болезни/эпикриз (может быть копия) желательно должно содержать следующую информацию:

  • имя пациента и личный код: 
  • название медицинского учреждения и его отделения
  • время пребывания на лечении, количество койко-дней;
  • описание оказанных медицинских услуг;
  • диагноз (основной диагноз, сопутствующие заболевания, обоснование диагноза, течение болезни, состояние лица по прибытии);
  • осуществлённые  обследования/анализы, медикаментозное лечение;
  • операции (дата, название, анестезия);
  • состояние при выписке;
  • рекомендации в области режима и лечения, рекомендации по восстановительному лечению;
  • назначенные лекарства;
  • подтверждение необходимости в листе нетрудоспособности;
  • имя и фамилия лечащего врача.

4. Направление (может быть копия)

 

Заявление на возмещение расходов можно предоставить либо:

  • через электронную почту info [at] haigekassa.ee​​​​​;
  • отправив по почте в  Больничную кассу Эстонии на адрес Lastekodu 48, Tallinn 10113; 

Оригиналы счетов и платежных документов, выданные медицинским учреждением  просим предоставлять в отдел обслуживания клиентов Больничной кассы или отправлять заказным письмом по адресу Lastekodu 48, Tallinn, 10113.

Срок подачи заявления на возмещение расходов в соответствии с Директивой Европейского Союза о свободном перемещении пациентов составляет до 3 месяцев, и Больничная касса перечислит компенсацию на банковский счет, указанный в заявлении, в течение 15 календарных дней с момента принятия решения о выплате компенсации.

 

Запрос об информации:

 В случае возникновения дополнительных вопросов  (например, является ли медицинская услуга, запрошенная за границей,  услугой, которая возмещается и в Эстонии, в какой сумме можно получить компенсацию впоследствии, необходимо ли направление и т. д.),   можно подать в Больничную кассу  ЗАПРОС ИНФОРМАЦИИ .  Пожалуйста, включите в свой вопрос как можно более точное описание медицинских услуг, которые вы хотите получить за границей, и, если возможно, предварительную оценку стоимости услуг в зарубежном медицинском учреждении.

 Вы можете прислать нам информационный запрос:
 - на адрес электронной почты info [at] haigekassa.ee
 - заявления, написанные на бумажном бланке, можно выслать по почте в  отдел обслуживания клиентов  по адресу Lastekodu 48, 10113 Tallinn. 

Компенсация в случае необходимой помощи в соответствии с прейскурантом оказавшего лечение государства (Постановление (ЕС) № 883/2004)

  1. Право на её получение только в случае, когда место имеет необходимая медицинская помощь при временном пребывании в другом государстве или необходимость во врачебной помощи возникла уже при пребывании в другом государстве. Решение о необходимости лечения принимает врач иностранного государства, приняв в расчёт медицинское обоснование, предполагаемую продолжительность пребывания и характер медицинской услуги. Необходимость в компенсировании задним числом может возникнуть, например, в случае, если у Вас не было при себе Европейской карточки медицинского страхования.
  2. Под это положение не попадает поездка в другое государство с целью, чтобы там лечиться.
  3. Право на услуги здравоохранения, которые оказаны в лечебных учреждениях, включённых в систему государственного медицинского страхования.
  4. Больничная касса делает запрос в государство, в котором Вас лечили, и, в соответствии с полученной оттуда информацией, перечисляет компенсируемую сумму на Ваш банковский счёт.
  5. Решение о компенсировании или не компенсировании принимает оказавшее услугу здравоохранения государство на основании своего законодательства и компенсацию осуществляют в соответствии с тарифами оказавшего лечение государства.
  6. Поскольку запрос делается в другое государство, производство занимает по крайней мере 6 месяцев.