Перечень медицинских услуг и система его финансирования
Перечень льготных медицинских услуг включает все медицинские услуги, процедуры, лекарства, используемые в больнице, и другие статьи расходов, принадлежащие пакету медицинского страхования, а также их цены и условия оплаты. Касса Здоровья оплачивает медицинскому учреждению указанную медицинскую услугу, если она указана в перечне льготных медицинских услуг, и если данная медицинская услуга была оказана застрахованному лицу согласно медицинским показаниям.
Стоимость средств, необходимых для предоставления услуг, таких как оборудование, инструменты и т. д., меняется, а также меняются методика и механизмы лечения, используемые в системе здравоохранения. Следовательно, меняются и затраты, а значит финансирование должно идти рука об руку с данными изменениями. Поэтому ассортимент медицинских услуг и их цены необходимо постоянно обновлять. Перед принятием решения об обновлении цен заранее проводится работа в сотрудничестве с экспертами конкретной специальности, привлекаются эксперты своего дела и проводится обширный анализ. Перечень льготных медицинских услуг ежегодно обновляется в сотрудничестве с союзами врачей-специалистов и больницами. Критерии внесения изменений в перечень, а также условия и порядок их оценки устанавливаются Правительством Республики.
Финансирование медицинских услуг
Система здравоохранения финансируется в основном из государственного бюджета: как из бюджета медицинского страхования через Кассу Здоровья, так и в виде прямых отчислений. Кроме того, здравоохранение финансируется из бюджетов волости и города, за счет плат самофинансирования пациентов (например, плата за визит и в случае посещения врача-специалиста) и других источников. Обязательное медицинское страхование действует в Эстонии с 1992 года. Финансирование здравоохранения регулируется Законом о медицинском страховании.
Медицинское страхование - это система для покрытия расходов на здравоохранение, направленных на профилактику и лечение заболеваний человека, покупку лекарств и медицинских вспомогательных средств, а также выплату компенсаций по временной нетрудоспособности и других компенсаций.
Застрахованное лицо («застрахованное лицо» в Законе о медицинском страховании) - это постоянный житель Эстонии или лицо, проживающее в Эстонии на основании разрешения на временное проживание, социальный налог который выплачивается работодателем или государством или которое платит его самостоятельно. Также застрахованы люди, за которых не уплачивается социальный налог, но которые приравнены к застрахованным. Ими являются:
- беременные женщины, беременность которых диагностирована врачом или акушеркой;
- дети и подростки в возрасте до 19 лет;
- люди, получающие назначенную в Эстонии государственную пенсию;
- супруг (а) застрахованного лица, находящийся на иждивении, которому до выхода на пенсию осталось до пяти лет;
- учащиеся в возрасте до 21 года, получающие базовое образование в учреждениях, созданных и действующих на основании законодательства; учащиеся в возрасте до 24 лет, получающие общее среднее образование, учащиеся, получающие среднее специальное образование, и студенты, постоянно проживающие в Эстонии.
Касса Здоровья финансирует оказание следующих видов расходов для застрахованных:
- медицинских услуги, которые включены в перечень льготных медицинских услуг Кассой Здоровья и были оказаны по медицинским показаниям;
- лекарства, необходимые для амбулаторного лечения и включенные в список льготных лекарств Кассой Здоровья, и специальное питание, предназначенное для медицинского применения;
- необходимые медицинские вспомогательные средства, которые включены в список льготных медицинских вспомогательных средств Кассой Здоровья .